L'examen des cheveux et du cuir chevelu sera ensuite pratiqué

Il a pour objectif de confirmer l'alopécie et de préciser ses caractéristiques sémiologiques par l'étude de :

- l'aspect des cheveux : chez l'enfant en particulier une anomalie de la structure du cheveu (dysplasie pilaire) pourra être recherchée à l'oeil nu mais sera affirmé par l'étude au microscope en lumière polarisée ; de même la présence de cheveux cassés (trichotillomanie) ou dystrophiques (défrisage) sera recherchée

- la densité de la chevelure appréciée en plaquant les cheveux de part et d'autre de la ligne médiane

- le test de traction qui permet par la traction simple d'une dizaine de cheveux pincés entre le pouce et l'index en différents points du cuir chevelu d'apprécier l'importance d'une chute de cheveux (normalement limitée à 1 à 2 cheveux après traction de 10 cheveux).

L'alopécie pourra être alors classée :

- diffuse ou localisée ;

- non cicatricielle (cuir chevelu sain ou simple érythème ou état squameux, lésions de folliculite) ou cicatricielle (si présence d'érythème avec un aspect atrophique ou scléreux du cuir chevelu, lésions de folliculite avec anomalie du cuir chevelu) le plus souvent alors irréversible ;

- chez la femme seront recherchés en cas d'alopécie diffuse, un hirsutisme, une acné pouvant témoigner d'une hyperandrogénie ;

- chez l'enfant une alopécie diffuse congénitale devra faire rechercher d'autres anomalies (ongles, dents, examen neurologique) dans le cadre d'un syndrome génétique complexe ;