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Le nombre de cheveux greffés tient compte à la fois de la surface du cuir chevelu dégarni et de l'évolution possible de la calvitie elle même.
Il tient compte aussi de la densité des cheveux dans la région occipitale pour découper une ou plusieurs bandelettes dont la largeur et la longueur seront fonction du nombre total de cheveux greffés.
Le greffon doit être entier et comporter son bulbe entouré de son filet conjonctif. Il doit en outre, autant que faire se peut, garder son angle d'inclinaison qui sera restitué au moment de la greffe , pour éviter l'aspect hirsute laissé par certains chirurgiens peu orientés vers la prise en charge esthétique du travail accompli.
Le patient sera alors allongé sur le ventre. La partie occipitale de son cuir chevelu sera anesthésiée, largement au delà de la zone qui sera prélevée.
On découpera ensuite avec un scalpel à lame unique ou multilame si plusieurs bandelettes se révèlent nécessaires, un lambeau cutané de 1 à 2 cm de large sur 15 cm de long qui sera aussitôt confié aux assistantes de l'équipe, chargées de préparer les greffons dans des conditions de stérilité absolue.
L'usage d'une loupe binoculaire est de règle et permet une découpe précise et surtout évite la perte de multiples petits greffons utiles ou leur mutilation par séparation involontaire de la tige du bulbe.
Les greffons seront ensuite installés par groupe de 2 ou 3 sur des compresses stériles imbibées de sérum physiologique, à la disposition du chirurgien qui entre-temps aura suturé avec un fil spontanément résorbable en 8-10 jours, les deux lèvres de l'incision occipitale.
Il existe un instrument spécial breveté le Microtome ou Hairtome (S.A. MEDICAMAT) qui permet d'obtenir en quelques minutes plusieurs centaines de greffons de 3 à 4 cheveux, parfaitement identiques et calibrés.
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Cet instrument révolutionnaire a été mis au point et présenté pour la première fois en 1994, lors du congrès mondial de l'International Society of Hair Restoration Surgery qui s'est tenu à Toronto, par la société Bel Hair.
Cet instrument est actuellement employé tous les jours dans le monde entier par les plus grands spécialistes de la greffe de cheveux.
La découpe automatique permet de raccourcir considérablement la durée des opérations et apporte plus de confort pour le patient.
Lorsqu'elle est bien utilisée dans les règles de l'art, après un temps d'apprentissage indispensable, les greffons obtenus sont homogènes et de très bonne qualité, sans destruction des racines.
Cependant, si la découpe automatique se prête parfaitement bien à l'obtention de micro-greffons de 3 à 4 cheveux, elle ne permet pas d'obtenir des ultra-micros - greffons qui sont plus petits.
La suture occipitale sera facilement cachée par les cheveux environnants. Bien entendu , l'hémostase aura été rigoureuse et il est indispensable , avant de commencer les greffes prévues , que l'on soit entièrement rassuré sur l'état de la région sur laquelle on vient de travailler et que l'on continuera à surveiller , même si le patient est alors retourné et allongé sur le dos ou mis en position assise confortable pour la deuxième partie de l'intervention.
Le choix du prélèvement occipital, donc en arrière du crâne, a été un grand progrès par rapport aux techniques anciennes qui utilisaient les régions latérales, pour obtenir des greffons.
Le prélèvement des greffons se faisait directement sur la couronne avec un emporte-pièce cylindrique appelé "punch", monté sur un moteur électrique, comparable à une petite perceuse.
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