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17. LES CONTRE INDICATIONS A LA GREFFE DES CHEVEUX
La chirurgie plastique, contrairement à la chirurgie viscérale doit offrir au patient qui l'utilise, à la fois les moyens les plus performants et les résultats les moins discutables, ce qui signifie en langage juridique qu'en médecine plastique et en médecine esthétique, il y a obligation de moyens mais aussi obligation de résultat.
Chaque patient est en droit, s'il n'est pas satisfait de ce qu'il lui a été fait, d'entamer une procédure pour réparation.
Le praticien sait donc que sa vigilance ne doit jamais être prise en défaut et que le contrat qui va le lier à son patient pour l'opération projetée, ne souffre aucune dérogation.
Il a donc parfaitement le droit et même l'obligation de refuser d'opérer et de prendre en charge le patient ou client qu'il verra porteur d'une contre indication susceptible d'être ultérieurement responsable de complications imprévues mais prévisibles.
Il existe donc une charte non encore officielle de la bonne conduite opératoire que chaque chirurgien respecte et qui donne lieu à l'occasion de la 1ère consultation préopératoire, à un interrogatoire attentif et à un examen clinique à la recherche d'une obligation de ne pas faire pour ne pas répéter le terme contre indication.
La liste en est relativement longue et pour certaines, justifie une explication complémentaire à son simple énoncé.
Il est d'ailleurs indispensable d'obtenir la confiance de son patient pour que ce dernier n'hésite jamais par pudeur, par exemple, à signaler les affections ou anomalies dont il est porteur et que l'examen simple ne saurait pas déceler ou encore les traitements particuliers en cours
Pour aller du simple au complexe, nous citerons dans un 1er temps les contre indications en relation directe avec le cheveu lui même et qui sont les suivantes :
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1. Une zone donneuse insuffisante : soit parce que la densité est insuffisante (moins de la moitie d'une densité normale), soit parce que la surface de cheveux restant est insuffisante pour la zone à greffer (les résultats seront toujours insuffisants).
On dit qu'une hauteur de couronne de moins de 10cm à l'arrière est la limite et moins de 7 à 8 cm rend la greffe déraisonnable.
2. Certaines cicatrices chéloïdes de la zone à greffer (en particulier de brûlure).
3. Certains patients ayant déjà subi trop d'interventions de greffes capillaires en particulier : 2 à 3 bandelettes qui rendent difficile de trouver de nouveaux greffons de qualité suffisante sur un cuir chevelu très distendu et afin de ne pas abîmer encore plus la zone donneuse déjà très clairsemée.
Quant aux contre indications générales, elles sont bien plus étendues et couvrent différents domaines.
Il en est ainsi des maladies infectieuses générales permanentes ou intermittentes ou localisées :
- SIDA, car le risque est double de contamination, malgré toutes les précautions prises, du chirurgien et de son équipe et du patient lui même dont la maladie peut, à l'occasion de l'opération bénigne qu'est une micro implantation, recevoir un coup de fouet et évoluer plus rapidement
- Infections générales quelle qu'en soit le germe responsable
- Infection du cuir chevelu qui sera, à juste titre rendu responsable d'un blocage de la repousse
Les cancers quelle que soit leur localisation, parce qu'il a été signalé des poussées évolutives après opération et que certains produits stimulants de la cicatrisation que l'on peut être amené à prescrire, risque de stimuler la pousse de la tumeur présente.
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